Regulamin

Regulamin sklepu internetowego z dnia 28.09.2026 r.

Regulamin sklepu internetowego Dom Sejfów, określający m.in. zasady zawierania umów poprzez Sklep, zawierający najważniejsze informacje o Sprzedawcy, Sklepie oraz o prawach Konsumenta.

§ 1 Definicje

Dni robocze — dni od poniedziałku do piątku za wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy w Polsce.
Kodeks cywilny — ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny.
Konsument — konsument w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego.
Kupujący — każdy podmiot kupujący w Sklepie.
Kupujący uprzywilejowany — Kupujący, który jest Konsumentem lub Przedsiębiorcą uprzywilejowanym.
Przedsiębiorca uprzywilejowany — osoba fizyczna zawierająca ze Sprzedawcą umowę bezpośrednio związaną z jej działalnością gospodarczą, ale nieposiadającą dla niej charakteru zawodowego.
Regulamin — niniejszy regulamin.
Sklep — sklep internetowy Dom Sejfów prowadzony przez Sprzedawcę pod adresem https://domsejfow.pl.
Sprzedawca — TRS CAD PROJECT SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ z siedzibą pod adresem ul. Zwycięstwa 10, 44-100 Gliwice, wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego — rejestru przedsiębiorców przez SĄD REJONOWY W GLIWICACH, X WYDZIAŁ GOSPODARCZY KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO, pod nr KRS 0000883224, NIP 6312695676, nr REGON 38813744500000, kapitał zakładowy 5000,00 zł.
Towar — rzecz ruchoma oferowana przez Sprzedawcę w Sklepie, będąca przedmiotem umowy sprzedaży zawieranej pomiędzy Kupującym a Sprzedawcą (w szczególności sejfy, szafki i skrzynki na klucze, kasetki na pieniądze, torby ognioodporne, akcesoria zabezpieczające).
Towar gabarytowy — Towar, którego waga lub wymiary wymagają dostawy na palecie; informacja o tym, że Towar jest Towarem gabarytowym, prezentowana jest każdorazowo przy karcie tego Towaru oraz w koszyku.
Ustawa o prawach konsumenta — ustawa z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta.

§ 2 Kontakt ze Sprzedawcą

1. Adres pocztowy: ul. Zwycięstwa 10, 44-100 Gliwice.
2. Adres do zwrotów i reklamacji Towarów: ul. Rybnicka 44A, 44-295 Lyski.
3. Adres e-mail: kontakt@domsejfow.pl.
4. Telefon: +48 459 568 742 (opłata jak za zwykłe połączenie), w Dni robocze w godzinach 8:00–16:00.

§ 3 Wymogi techniczne

1. Dla prawidłowego funkcjonowania Sklepu potrzebne jest: urządzenie z dostępem do Internetu oraz przeglądarka internetowa obsługująca JavaScript oraz pliki cookies.
2. Dla złożenia zamówienia w Sklepie, poza wymogami określonymi w ust. 1, niezbędne jest aktywne konto e-mail.

§ 4 Zakupy w Sklepie

1. Ceny Towarów widoczne w Sklepie są całkowitymi cenami brutto za Towar i zawierają podatek VAT.
2. Do ceny Towaru doliczany jest koszt dostawy, którego wysokość zależy od wybranego sposobu dostawy oraz od tego, czy Towar jest Towarem gabarytowym. Łączna cena zamówienia wraz z kosztem dostawy prezentowana jest Kupującemu w koszyku, przed złożeniem zamówienia. Szczegóły dotyczące kosztów dostawy określa § 6 Regulaminu.
3. W przypadku obniżenia ceny Towaru Sprzedawca uwidacznia obok informacji o obniżonej cenie również informację o najniższej cenie tego Towaru, która obowiązywała w okresie 30 dni przed wprowadzeniem obniżki.
4. Informacje o właściwościach Towaru — w tym o klasie odporności lub certyfikacie (np. wg normy PN-EN 14450 albo PN-EN 1143-1) — podawane są przy karcie Towaru. Jeżeli Towar nie posiada certyfikatu odporności, informacja o tym również znajduje się przy karcie Towaru.
5. Zdjęcia Towarów mają charakter poglądowy; wiążące są parametry wskazane w opisie Towaru, w szczególności wymiary zewnętrzne i wewnętrzne oraz waga.
6. Wybrany do kupienia Towar należy dodać do koszyka w Sklepie.
7. Następnie Kupujący wybiera sposób dostawy oraz metodę płatności za zamówienie spośród dostępnych w Sklepie opcji, a także podaje dane niezbędne do zrealizowania złożonego zamówienia.
8. Zamówienie zostaje złożone w momencie potwierdzenia jego treści i zaakceptowania Regulaminu przez Kupującego.
9. Złożenie zamówienia jest tożsame z zawarciem umowy pomiędzy Kupującym a Sprzedawcą.
10. Zakupy w Sklepie nie wymagają rejestracji — dane niezbędne do realizacji zamówienia Kupujący podaje przy jego składaniu.

§ 5 Płatności

1. Za złożone zamówienie można zapłacić za pośrednictwem platformy płatniczej PayU — dostępne metody obejmują: BLIK, szybki przelew online oraz kartę płatniczą. Dostępny jest również przelew tradycyjny na rachunek bankowy Sprzedawcy oraz płatność za pobraniem — przy odbiorze przesyłki kurierskiej InPost.
2. Podmiotem świadczącym obsługę płatności online jest PayU S.A. z siedzibą w Poznaniu, 60-166 Poznań, ul. Grunwaldzka 186, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy Poznań — Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000274399 — krajowa instytucja płatnicza nadzorowana przez Komisję Nadzoru Finansowego.
3. Zamówienie opłacane za pośrednictwem PayU należy opłacić bezpośrednio po jego złożeniu, w ramach sesji płatności udostępnianej przez operatora. Przy przelewie tradycyjnym zamówienie jest realizowane po zaksięgowaniu wpłaty na rachunku Sprzedawcy. Przy płatności za pobraniem Kupujący płaci przewoźnikowi przy odbiorze przesyłki.
4. Dokonując zakupów w Sklepie, Kupujący akceptuje stosowanie faktur elektronicznych przez Sprzedawcę. Kupujący ma prawo wycofać swoją akceptację.

§ 6 Realizacja zamówienia i dostawa

1. Sprzedawca dostarcza Towary wyłącznie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Towary dostarczane są przesyłką kurierską InPost albo do Paczkomatu InPost — wyboru sposobu dostawy dokonuje Kupujący w koszyku. Koszt dostawy wynosi 12,90 zł brutto (kurier InPost) albo 9,90 zł brutto (Paczkomat InPost). Przy wartości zamówienia równej lub wyższej niż 99 zł brutto dostawa jest bezpłatna. Przy wyborze płatności za pobraniem (sposób dostawy „Kurier InPost — płatność przy odbiorze”) koszt dostawy wynosi 17,89 zł brutto, a przy wartości zamówienia równej lub wyższej niż 99 zł brutto — 4,99 zł brutto (opłata za obsługę pobrania). Aktualny koszt dostawy prezentowany jest Kupującemu w koszyku, przed złożeniem zamówienia.
3. Wysyłka Towarów dostępnych w magazynie następuje w terminie 1–2 Dni roboczych od zaksięgowania płatności (a przy płatności za pobraniem — od złożenia zamówienia); przewidywany czas doręczenia przez przewoźnika to zwykle 1–2 Dni robocze od nadania. Jeżeli przy karcie Towaru wskazano inny termin realizacji, wiążący jest termin z karty Towaru.
4. W przypadku Towarów gabarytowych dostawa realizowana jest transportem paletowym — dowóz pod adres wskazany w zamówieniu, bez usługi wniesienia; kierowca dostarcza paletę do miejsca rozładunku dostępnego dla pojazdu z windą załadowczą. Koszt dostawy paletowej prezentowany jest przy karcie Towaru oraz w koszyku, przed złożeniem zamówienia.
5. W sytuacji gdy w ramach jednego zamówienia Kupujący zakupił Towary o różnym terminie realizacji, zamówienie zostanie zrealizowane w terminie właściwym dla Towaru o najdłuższym terminie realizacji.
6. Sprzedawca wydaje Towar Kupującemu niezwłocznie, nie później niż w terminie trzydziestu dni od dnia zawarcia umowy.
7. W przypadku opóźnienia Sprzedawcy w wydaniu Towaru Kupujący uprzywilejowany może wyznaczyć Sprzedawcy dodatkowy termin do wydania Towaru, a po jego bezskutecznym upływie może od umowy odstąpić.
8. Zaleca się, aby Kupujący w miarę możliwości sprawdził stan przesyłki przy odbiorze — w przypadku Towarów gabarytowych w obecności kierowcy — a w razie stwierdzenia uszkodzenia spisał z przewoźnikiem protokół szkody. Ułatwia to rozpatrzenie reklamacji, ale nie jest warunkiem jej złożenia ani nie ogranicza uprawnień z § 9.

§ 7 Prawo odstąpienia od umowy

1. Kupujący uprzywilejowany ma prawo odstąpić od umowy zawartej ze Sprzedawcą za pośrednictwem Sklepu, z zastrzeżeniem § 8 Regulaminu, w terminie 30 dni bez podania jakiejkolwiek przyczyny. Termin 30 dni jest terminem dłuższym niż wymagany przepisami prawa (art. 27 Ustawy o prawach konsumenta przewiduje termin 14 dni) i wynika z dobrowolnego zobowiązania Sprzedawcy wobec Kupujących uprzywilejowanych; nie ogranicza ono ani nie modyfikuje uprawnień ustawowych.
2. Termin do odstąpienia od umowy wygasa po upływie 30 dni od dnia, w którym Kupujący uprzywilejowany wszedł w posiadanie Towaru lub w którym osoba trzecia inna niż przewoźnik i wskazana przez Kupującego uprzywilejowanego weszła w posiadanie tego Towaru. W przypadku umowy obejmującej wiele Towarów dostarczanych osobno, partiami lub w częściach — od objęcia w posiadanie ostatniego Towaru, jego partii lub części.
3. Aby skorzystać z prawa odstąpienia od umowy, Kupujący uprzywilejowany musi poinformować Sprzedawcę, korzystając z danych podanych w § 2 Regulaminu, o swojej decyzji w drodze jednoznacznego oświadczenia (na przykład pismo wysłane pocztą lub pocztą elektroniczną).
4. Kupujący uprzywilejowany może skorzystać z wzoru formularza odstąpienia od umowy umieszczonego na końcu Regulaminu, jednak nie jest to obowiązkowe.
5. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie informacji dotyczącej wykonania prawa odstąpienia przed upływem terminu.
6. Po złożeniu oświadczenia o odstąpieniu Kupujący uprzywilejowany odsyła Towar na adres wskazany w § 2 ust. 2 Regulaminu niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od dnia, w którym poinformował Sprzedawcę o odstąpieniu. Do zachowania terminu wystarczy odesłanie Towaru przed jego upływem. W przypadku Towaru gabarytowego sposób odbioru lub odesłania Sprzedawca uzgadnia z Kupującym uprzywilejowanym indywidualnie — Towar gabarytowy ze względu na swój charakter nie może zostać odesłany zwykłą przesyłką pocztową.
7. Koszty zwrotu Towaru: w przypadku Towarów innych niż gabarytowe zwrot jest darmowy — bezpośrednie koszty odesłania Towaru ponosi Sprzedawca; sposób nadania przesyłki zwrotnej Sprzedawca przekaże Kupującemu uprzywilejowanemu w odpowiedzi na oświadczenie o odstąpieniu (zwolnienie z kosztów odesłania stanowi dobrowolne zobowiązanie Sprzedawcy, wykraczające poza wymogi przepisów prawa). W przypadku Towarów gabarytowych bezpośrednie koszty zwrotu ponosi Kupujący uprzywilejowany; szacunkowy koszt zwrotu transportem paletowym podawany jest przy karcie Towaru gabarytowego.
8. Kupujący uprzywilejowany ponosi odpowiedzialność za zmniejszenie wartości Towaru będące wynikiem korzystania z niego w sposób wykraczający poza konieczny do stwierdzenia charakteru, cech i funkcjonowania Towaru (np. trwały montaż Towaru, uszkodzenia powstałe przy kotwieniu).

Skutki odstąpienia od umowy

9. W przypadku odstąpienia od zawartej umowy Sprzedawca zwraca Kupującemu uprzywilejowanemu wszystkie otrzymane od niego płatności, w tym koszty dostarczenia Towaru, niezwłocznie, a w każdym przypadku nie później niż 14 dni od dnia, w którym Sprzedawca został poinformowany o decyzji o wykonaniu prawa odstąpienia.
10. Jeżeli Kupujący uprzywilejowany wybrał sposób dostarczenia Towaru inny niż najtańszy zwykły sposób oferowany przez Sprzedawcę, Sprzedawca nie jest zobowiązany do zwrotu dodatkowych kosztów przewyższających koszt najtańszego zwykłego sposobu dostarczenia.
11. Sprzedawca może wstrzymać się ze zwrotem płatności do chwili otrzymania Towaru z powrotem lub do chwili dostarczenia dowodu jego odesłania — w zależności od tego, które zdarzenie nastąpi wcześniej.
12. Zwrotu płatności Sprzedawca dokona przy użyciu takich samych sposobów płatności, jakie zostały użyte w pierwotnej transakcji, chyba że Kupujący uprzywilejowany zgodzi się na inne rozwiązanie; w każdym przypadku Kupujący uprzywilejowany nie poniesie żadnych opłat w związku z tym zwrotem.

§ 8 Wyjątki od prawa odstąpienia od umowy

1. Prawo odstąpienia od umowy zawartej na odległość, o którym mowa w § 7 Regulaminu, nie przysługuje w odniesieniu do umowy:
   • w której przedmiotem świadczenia jest Towar nieprefabrykowany, wyprodukowany według specyfikacji Kupującego uprzywilejowanego lub służący zaspokojeniu jego zindywidualizowanych potrzeb (w szczególności sejf z indywidualnym grawerem, w niestandardowym wymiarze lub kolorze wykonywanym na zamówienie);
   • w której przedmiotem świadczenia jest Towar dostarczany w zapieczętowanym opakowaniu, którego po otwarciu opakowania nie można zwrócić ze względu na ochronę zdrowia lub ze względów higienicznych, jeżeli opakowanie zostało otwarte po dostarczeniu;
   • w której przedmiotem świadczenia są Towary, które po dostarczeniu, ze względu na swój charakter, zostają nierozłącznie połączone z innymi rzeczami (w szczególności sejf trwale wmurowany, zabetonowany lub w inny sposób nierozłącznie połączony z podłożem).
2. Informacja o tym, że w odniesieniu do danego Towaru prawo odstąpienia nie przysługuje lub może nie przysługiwać, prezentowana jest przy karcie tego Towaru oraz najpóźniej w chwili wyrażenia przez Kupującego woli związania się umową.

§ 9 Reklamacje

I. Postanowienia ogólne

1. Sprzedawca ponosi wobec Kupującego uprzywilejowanego odpowiedzialność za zgodność świadczenia z umową, przewidzianą przez powszechnie obowiązujące przepisy prawa, w tym zwłaszcza przez przepisy Ustawy o prawach konsumenta.
2. Reklamacje można składać e-mailem na adres kontakt@domsejfow.pl lub pisemnie na adres wskazany w § 2 Regulaminu. W zgłoszeniu warto podać: numer zamówienia, opis niezgodności, datę jej stwierdzenia oraz żądanie. Sprzedawca może poprosić o zdjęcia Towaru — w przypadku Towarów gabarytowych pozwala to często rozpatrzyć reklamację bez odsyłania Towaru.
3. Jeśli na Towar została udzielona gwarancja (np. gwarancja producenta), informacja o niej, a także o jej warunkach, jest dostępna przy karcie Towaru. Gwarancja nie wyłącza, nie ogranicza ani nie zawiesza uprawnień wynikających z przepisów o niezgodności Towaru z umową.
4. Reklamacje dotyczące działania Sklepu należy kierować na adres e-mail wskazany w § 2 Regulaminu.
5. Sprzedawca udzieli odpowiedzi na reklamację w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania.

II. Kupujący uprzywilejowani — niezgodność Towaru z umową

1. W przypadku braku zgodności Towaru z umową Kupującemu uprzywilejowanemu przysługują uprawnienia uregulowane w rozdziale 5a Ustawy o prawach konsumenta.
2. Sprzedawca ponosi odpowiedzialność za brak zgodności Towaru z umową istniejący w chwili jego dostarczenia i ujawniony w ciągu dwóch lat od tej chwili.
3. Domniemywa się, że brak zgodności Towaru z umową, który ujawnił się przed upływem dwóch lat od chwili dostarczenia Towaru, istniał w chwili jego dostarczenia, o ile nie zostanie udowodnione inaczej lub domniemania tego nie można pogodzić ze specyfiką Towaru lub charakterem braku zgodności.
4. Jeżeli Towar jest niezgodny z umową, Kupujący uprzywilejowany może żądać jego naprawy albo wymiany.
5. Sprzedawca może dokonać wymiany, gdy Kupujący uprzywilejowany żąda naprawy, lub naprawy, gdy żąda wymiany, jeżeli doprowadzenie do zgodności w sposób wybrany przez Kupującego jest niemożliwe albo wymagałoby nadmiernych kosztów. Jeżeli naprawa i wymiana są niemożliwe lub wymagałyby nadmiernych kosztów, Sprzedawca może odmówić doprowadzenia Towaru do zgodności z umową.
6. Sprzedawca dokonuje naprawy lub wymiany w rozsądnym czasie i bez nadmiernych niedogodności dla Kupującego uprzywilejowanego.
7. Koszty naprawy lub wymiany, w tym w szczególności koszty opłat pocztowych, przewozu, robocizny i materiałów, ponosi Sprzedawca. Sprzedawca odbiera od Kupującego uprzywilejowanego Towar na swój koszt; odbiór Towaru gabarytowego organizuje Sprzedawca.
8. Jeżeli Towar został zamontowany przed ujawnieniem się braku zgodności, Sprzedawca demontuje Towar oraz montuje go ponownie po dokonaniu naprawy lub wymiany albo zleca wykonanie tych czynności na swój koszt.
9. Jeżeli Towar jest niezgodny z umową, Kupujący uprzywilejowany może złożyć oświadczenie o obniżeniu ceny albo odstąpieniu od umowy, gdy: Sprzedawca odmówił doprowadzenia Towaru do zgodności z umową; nie doprowadził Towaru do zgodności z umową; brak zgodności występuje nadal, mimo prób doprowadzenia do zgodności; brak zgodności jest na tyle istotny, że uzasadnia obniżenie ceny albo odstąpienie bez uprzedniego skorzystania z naprawy lub wymiany; z oświadczenia Sprzedawcy lub okoliczności wyraźnie wynika, że nie doprowadzi on Towaru do zgodności w rozsądnym czasie lub bez nadmiernych niedogodności.
10. Obniżona cena musi pozostawać w takiej proporcji do ceny z umowy, w jakiej wartość Towaru niezgodnego pozostaje do wartości Towaru zgodnego z umową.
11. Kupujący uprzywilejowany nie może odstąpić od umowy, jeżeli brak zgodności jest nieistotny. Domniemywa się, że brak zgodności jest istotny.
12. W razie odstąpienia Kupujący uprzywilejowany niezwłocznie zwraca Towar Sprzedawcy na jego koszt, na adres z § 2. Sprzedawca zwraca cenę niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od dnia otrzymania Towaru lub dowodu jego odesłania.
13. Sprzedawca zwraca kwoty należne wskutek obniżenia ceny niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od otrzymania oświadczenia o obniżeniu ceny.

III. Pozasądowe sposoby rozpatrywania reklamacji i dochodzenia roszczeń

W przypadku gdy postępowanie reklamacyjne nie przyniesie oczekiwanego przez Konsumenta rezultatu, Konsument może skorzystać m.in. z:

• mediacji prowadzonej przez właściwy terenowo Wojewódzki Inspektorat Inspekcji Handlowej (postępowanie co do zasady bezpłatne);
• pomocy stałego polubownego sądu konsumenckiego działającego przy Wojewódzkim Inspektoracie Inspekcji Handlowej (postępowanie co do zasady bezpłatne);
• bezpłatnej pomocy miejskiego lub powiatowego rzecznika Konsumentów;
• bezpłatnej infolinii konsumenckiej Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów: 801 440 220 lub 22 290 89 16;
• pomocy Europejskiego Centrum Konsumenckiego — w przypadku sporów transgranicznych na terenie Unii Europejskiej: https://konsument.gov.pl.

§ 10 Dane osobowe

1. Administratorem danych osobowych przekazanych przez Kupującego podczas korzystania ze Sklepu jest Sprzedawca. Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych — w tym o celach i podstawach przetwarzania oraz o odbiorcach danych — znajdują się w dostępnej w Sklepie Polityce prywatności.
2. Celem przetwarzania danych Kupującego jest realizacja zamówień. Podstawą przetwarzania jest umowa lub działania podejmowane na żądanie Kupującego zmierzające do jej zawarcia (art. 6 ust. 1 lit. b RODO), obowiązek prawny związany z rachunkowością (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) oraz prawnie uzasadniony interes Sprzedawcy w postaci ustalenia, dochodzenia lub obrony ewentualnych roszczeń (art. 6 ust. 1 lit. f RODO).
3. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do zawarcia umowy.
4. Kupującemu przysługuje prawo żądania dostępu do danych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przeniesienia danych, a także prawo wniesienia sprzeciwu oraz skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

§ 11 Opinie o Towarach

1. Sprzedawca publikuje opinie o Towarach i zapewnia, aby pochodziły one od osób, które rzeczywiście nabyły dany Towar: zaproszenie do wystawienia opinii wysyłane jest wyłącznie na adres e-mail powiązany ze zrealizowanym zamówieniem, a opinia oznaczana jest jako pochodząca z potwierdzonego zakupu.
2. Jeżeli za wystawienie opinii przyznawana jest korzyść, jest ona przyznawana niezależnie od treści opinii.
3. Sprzedawca nie zamieszcza opinii fikcyjnych ani nie ingeruje w treść publikowanych opinii.

§ 12 Zastrzeżenia

1. Zakazane jest dostarczanie przez Kupującego treści o charakterze bezprawnym.
2. Każdorazowo składane w Sklepie zamówienie stanowi odrębną umowę i wymaga osobnej akceptacji Regulaminu. Umowa zawierana jest na czas i w celu realizacji zamówienia.
3. Umowy zawierane na podstawie Regulaminu zawierane są w języku polskim.
4. W przypadku ewentualnego sporu z Kupującym niebędącym Kupującym uprzywilejowanym, sądem właściwym będzie sąd właściwy dla siedziby Sprzedawcy.
5. Wszelka odpowiedzialność Sprzedawcy w stosunku do Kupującego niebędącego Kupującym uprzywilejowanym, w granicach prawem dopuszczonych, jest wyłączona.

Załącznik nr 1 do Regulaminu — wzór formularza odstąpienia od umowy

(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

TRS CAD PROJECT Sp. z o.o.
ul. Zwycięstwa 10, 44-100 Gliwice
adres e-mail: kontakt@domsejfow.pl
adres do zwrotu towaru: ul. Rybnicka 44A, 44-295 Lyski

— Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów(*):
…………………………………………………………………………………………
Data zawarcia umowy(*)/odbioru(*): ………………………………
Imię i nazwisko: …………………………………………………………
Adres: ………………………………………………………………………
Podpis (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej): ……………………………
Data: ……………………………
(*) Niepotrzebne skreślić.